Magazine abonnement - VivaGezond

Magazine abonnement

This post is also available in: Frans

Wenst u een abonnement voor 1 jaar Viva Gezond?
  • Vul dit formulier zorgvuldig in en klik op “Verzenden”.
  • Zorg dat uw e-mailadres correct is zodat wij u per mail uw aanvraag kunnen bevestigen.
  • Stort vandaag nog het bedrag van 18€ op rekeningnummer BE68 6353 7339 0134 van Reflexion Medical Network met als vermelding “VIVA+ voornaam + naam + postcode
    zoals vermeld in dit formulier.Na ontvangst van uw betaling, zal uw abonnement van 6 nummers van start gaan.
E-mailadres:

Voornaam:

Familienaam:

Taal:

Aanspreektitel:

Straat en huisnummer:

Postcode:

Gemeente: